في كتاب متخصص في الألم بعنوان "دليل الألم السريري" ، كتبت مارجو ماكافري:

"إذا خضعت أنت أو أحد أفراد أسرتك لعملية جراحية أو سرطان يسبب ألما من شدة معتدلة إلى شديدة ، فهناك احتمال بنسبة 50٪ أن تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك من هذا الألم دون داع حوالي 50٪ من الوقت".

المشكلة هي أن الألم لا يعالج بشكل كاف ، ليس فقط الألم المزمن ولكن أيضا الألم الحاد ، وبالإضافة إلى ذلك ، هناك أدلة على أن الأطباء يصفون بناء على معلومات غير صحيحة حول المسكنات.

كيف يتم تعريف الألم؟

التعريف الأكثر قبولا على نطاق واسع: "الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو الموصوفة من حيث هذا الضرر". إنها ظاهرة ذات مكونات متعددة تؤثر على الأداء النفسي والاجتماعي والبدني للشخص. يعترف هذا التعريف بتعقيد تجربة الألم.

غالبا ما تشير المناقشات العامة للألم ببساطة إلى ثلاثة أنواع: 1) حاد (ألم قصير نسبيا يهدأ مع حدوث الشفاء) ؛ 2) آلام السرطان ، و 3) الألم المزمن غير الخبيث. ومع ذلك ، من الضروري أيضا معرفة أن تصنيفا آخر يعتمد على الفيزيولوجيا المرضية (آليات / أصل الألم) يستخدم بشكل شائع في العلوم الطبية: 1) مسبب للألم (محفزات جسدية ، على سبيل المثال العضلات والعظام ، والحشوية ، من أعضاء مثل المعدة أو الأمعاء) ، و 2) ألم الأعصاب (المنبهات التي يعالجها الجهاز العصبي بشكل غير طبيعي) التي يتم إنشاؤها مركزيا أو محيطيا. يتأثر علاج الألم بكلتا الطريقتين لتصنيف الألم.

أيضا ، هناك شدة الألم: خفيف ، معتدل ، وشديد ، والذي يتم تقييمه باستخدام ما يسمى "مقياس التصنيف التناظري" الذي ينتقل من 0 (بدون ألم) إلى 10 (أشد ألم ممكن).

تؤدي الجراحة والصدمات ونمو الورم والألم المرتبط بها إلى العديد من استجابات الإجهاد الفسيولوجي في جسم الإنسان. أغراض استجابات الإجهاد وقائية بطبيعتها ، مما يمنع المزيد من الضرر. ومع ذلك ، فإن استجابات الألم والإجهاد ، خاصة عندما تطول أمدها ، يمكن أن تنتج أيضا العديد من الآثار الضارة في الأعضاء والأنظمة ، مما يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة. أظهرت العديد من الدراسات أن عدم تقييم الألم أو الاختلافات بين معدلات الألم لدى الأطباء والمرضى هي سبب مهم لعدم كفاية إدارة الألم. عندما لا يحصل الأطباء على تصنيفات الألم من المرضى ، فمن المرجح أن يقللوا من شدة الألم ، خاصة المعتدل إلى الشديد. في دراسة تقارن معدلات الألم لدى الأطفال ، قللت الممرضات من آلام الأطفال ، خاصة بعد إعطاء مسكن.

يساهم هذا الاستخفاف من قبل مقدمي الرعاية في نقص علاج الألم (لا يقبل الأطباء بالضرورة ما يقوله المرضى ويعتقدون أنهم يبالغون). يجب أن تشمل التقييمات الأولية والمستمرة الشاملة للمرضى الذين يعانون من الألم أيضا فحوصات جسدية وعصبية مناسبة واستفسارات حول العوامل النفسية والاجتماعية المتعلقة بالألم ، مثل الأسرة والمالية.

لأكثر من قرن من الزمان ، خشي الأطباء من أن علاج الألم مجهول المصدر سيخفي معلومات تشخيصية مهمة. ومع ذلك ، يتم إعادة تقييم هذا القلق حيث أظهرت الأبحاث أنه يمكن تخفيف الألم أثناء عملية التشخيص دون تعريض التشخيص للخطر. مشكلة مماثلة هي نقص العلاج في قسم الطوارئ ، وهو موثق جيدا. في مراجعة شملت 198 مريضا تم قبولهم بحالات طبية وجراحية مؤلمة للغاية ، لم يتلق 56٪ أي تسكين. من بين أولئك الذين حصلوا عليها ، انتظر أكثر من 50٪ لأكثر من ساعة واحدة. في دراسة أخرى لتقييم المرضى الذين يعانون من آلام حادة في البطن ، لم يتلق أكثر من نصفهم أي تسكين في ال 24 ساعة الأولى. تنص العديد من الجمعيات الطبية الآن على أنه "يجب اعتبار عدم علاج الألم أثناء محاولة الوصول إلى التشخيص أمرا سيئا في رعاية المرضى".

فيما يتعلق بعلاج الألم ، في الممارسة العملية ، تنقسم المسكنات إلى ثلاث مجموعات: المواد غير الأفيونية (مثل الأسيتامينوفين أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين) ، والمواد الأفيونية (تشير إلى الكودين والمورفين وغيرها من الأدوية الطبيعية وشبه الاصطناعية والاصطناعية) ، والمواد المساعدة (دواء له مؤشر أساسي بخلاف الألم ولكنه أيضا مسكن لبعض الحالات المؤلمة مثل بعض مضادات الاكتئاب أو مضادات الاختلاج).

هل من الممكن الجمع بين المسكنات؟

فيما يلي أسباب النظر في استخدام أكثر من مسكن واحد:

• الجمع بين اثنين أو أكثر من الأدوية يعمل بشكل أفضل في بعض الحالات للتعامل مع آليات الألم الأساسية.
• يسمح المزيج بجرعات أصغر من كل مسكن ، وبالتالي تقليل الآثار الجانبية لأي مسكن واحد.
• عندما يعاني المريض من أنواع مختلفة من الألم ، مثل آلام الأعصاب وآلام العضلات والعظام ، فإنها لا تستجيب لمسكن واحد.

عوامل الخطر للألم المزمن:

إن فهم عوامل أخرى غير عملية المرض الأولية التي ينطوي عليها تطور الألم والحفاظ عليه سيساعد على منع حالة الألم المزمن. تلعب ثلاثة عوامل دورا في مزمنة الألم:

الاستعداد الفردي: يشير إلى الخصائص المكتسبة أو الفطرية التي ستؤثر على استعداد الشخص ، مثل الجنس والعمر واستجابات تعديل الألم الداخلية. تؤثر متلازمات الألم المزمن على النساء بشكل متكرر أكثر من الرجال ، وربما تلعب الهرمونات الجنسية دورا أساسيا.

العمر يلعب أيضا دورا. قد يساهم التنكس العضلي الهيكلي التدريجي الذي يصاحب الشيخوخة وانخفاض فعالية أنظمة التحكم في الألم الداخلي في الألم المزمن. أيضا ، تم توثيق الاستعداد الوراثي جيدا في الأدبيات.

العوامل البيئية: وهذا يشمل الضغوطات الخارجية مثل تاريخ من الألم أو سوء المعاملة السابقة. على سبيل المثال ، ثبت أن الأطفال الذين يولدون قبل الأوان يتلقون تدخلات سريرية مؤلمة سيكونون أكثر حساسية للألم في وقت لاحق من الحياة.

العوامل النفسية: القلق والاكتئاب والكارثة هي أيضا تنبؤات مهمة بمزمنة الألم.

للتلخيص ، سوف يستجيب كل فرد بشكل مختلف للألم بسبب الاختلافات في الخلفية الوراثية والبيئية ، والتي سوف تؤثر على تطور الألم المستمر. يمكن العثور على خوارزمية مقترحة لتقييم الألم المزمن وإدارته أدناه:

في الختام ، الألم هو سلاح دفاعي ، ولكن في الوقت نفسه ، يمكن أن يصبح مرضا في حد ذاته ، حتى عندما يختفي سبب الموقف المؤلم. نعم ، إنها حالة طبية معقدة تتطلب عناية دقيقة وفورية ، وفي حالة الألم المزمن ، رعاية مقدمي الرعاية الصحية المتخصصين.

Masters Specialty Pharma هي شركة أدوية عالمية تهدف إلى تحسين حياة المرضى من خلال الوصول إلى الأدوية المنقذة للحياة. نحن موردون خبراء للأدوية الصيدلانية لقطاع الرعاية الصحية وشركاء علوم الحياة. نحن نركز على تزويد المرضى في الأسواق النامية بالأدوية المنقذة للحياة.

مراجع:

1. الألم - الدليل السريري. بقلم مارجو ماكافيري وكريس باسيرو. محررو موسبي. الطبعة الثانية.
2. فارماكولوجيا الألم. بوليو ، ب. et.al. محرر. الرابطة الدولية لدراسة الألم. 2010 مطبعة IASP.
3. الموضوعات الحالية في الألم. خوسيه كاسترو لوبيز. محرر. الرابطة الدولية لدراسة الألم. 2009 مطبعة IASP.